常见却致命，Hp感染率高达40.6%
李先生最近总感觉胃部不适，尤其是在饭后，总是觉得胃里有种不舒服的压迫感。他忍不住前往郑州九院消化内科检查。医生建议他做一个简单的呼气试验，让他意外的是，结果显示他感染了幽门螺旋杆菌。
一、什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种螺旋状革兰氏阴性杆菌，主要寄生于胃粘膜。其独特的鞭毛结构使其具有一定的运动功能，抵达相应的胃黏膜后分泌黏附素，继而繁衍生息。Hp感染是人类最常见的细菌感染之一。据统计，中国人群个体Hp感染率达40.6%，家庭感染率达71.2%[1]。
二、为什么称Hp为“隐形杀手”？
Hp感染后，它的一部分会被胃酸杀灭，但另一部分则依附于胃窦部的黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细包表面，但一般不侵入胃腺和固有层内。成功避开了胃酸和免疫系统的攻击。这种细菌通过分泌尿素酶来中和胃酸，创造了一个适合其生存和繁殖的微环境，导致慢性感染。Hp凭借其产生的氨及空泡毒素等毒力因子导致细胞损伤；促进上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原引起自身免疫反应。因此机体感染Hp后可导致胃黏膜炎症的发生，加之胃酸、胆汁等物质的腐蚀却不能够有效修复，引起胃炎、胃、十二指肠溃疡等，甚至引发胃黏膜的恶性转化、诱发胃癌。1994年世界卫生组织国家癌症研究机构将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌物[2]。
值得注意的是，Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点。胃癌高发地区的人群Hp感染率较高，Hp抗体阳性的人群患胃癌的风险也显著增加。当然，虽然Hp是胃癌的重要风险因素，但并不是唯一的因素。而且Hp对胃黏膜炎症发展的转归取决于宿主个体差异、胃内微生态环境、Hp毒株及毒力等多因素的综合结果。
其次，感染Hp后，部分人可没有任何症状，只有检查时才能发现。部分人可出现如上腹部不适、腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧心、口臭等不适。
三、Hp是如何传播的？
目前认为人作为Hp感染者，是唯一的传染源，其传播途径主要有以下几种。
口-口传播途径：这是Hp的主要传播途径。Hp感染者的口腔中可能存在此细菌，存在共同用餐、接吻、使用不洁餐具、唾液传播、接触感染者的唾液或体液而不洗手进食等不卫生的饮食习惯，有可能传染Hp。另外，对小孩进行口对口喂食、咀嚼后喂食、不清洁的哺乳、亲吻婴儿口唇或使用大人的餐具、吸管等喂食方式都有可能造成Hp感染。特别是口对口喂小孩的行为，极易将Hp传染给小孩。
粪-口传播途径：Hp感染者的粪便中存在Hp，若不慎污染水源或食物，健康人饮用了含Hp的水，也可以被传染。
医源性传播途径：侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔的治疗等，当相关医疗器械未彻底灭菌时，有可能造成Hp感染。因此，一定要到正规的医院检查、就医。
四、怎么检查有没有Hp感染？
1.非侵入性检查
C13、C14呼气试验：简单有效，只需吹口气即可检测，且无痛苦、灵敏度高、准确率高。
单克隆抗体法Hp抗原检测：检测阳性也可证明存在Hp感染，但既往接受过治疗的患者血液中抗体不能代表当前感染状况。
2.侵入性检查
常见的如胃镜检查，不仅可以直接观察胃部情况，还可以在进行内镜活检组织的同时进行Hp检测，常见的有胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片或Hp培养。
另外，若患者在检查前服用过抑酸剂、抗生素等药物，需告知医生，以防药物影响检查结果。
五、Hp感染需要治疗吗？如何规范治疗？
Hp感染可能导致胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎，有1%的感染者最终会发展为胃癌；而且它还会在家庭成员之间互相传播，导致家人感染。研究表明，Hp根除治疗可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。因此，建议所有感染者在无禁忌的情况下进行规范化根除治疗。
在治疗的过程中有可能出现耐药的情况发生，导致Hp根除失败，建议在专科医生的指导下进行治疗，提高根除率；Hp检测阳性，并有相关消化道症状的人群，建议完善胃镜检查，以便早期发现相关疾病及时干预治疗。另有研究表明，Hp根除成功后的再感染率显著降低。
六、生活中如何预防Hp感染？
通过阻断Hp的传播途径，生活中可预防Hp感染。
家庭内分餐、定期餐具消毒、避免互相夹菜，养成良好的饮食习惯和卫生习惯。如果家中有人感染，建议其他家庭成员也进行检测和治疗。外出就餐时尽量使用公筷，注意饮食定时定量，保持心理健康和充足的睡眠。一旦感染Hp，一定要到正规医院检查治疗，治疗后注意复查。
文献来源：[1].中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）.
[2].FitzGerald R,Smith M.An Overview of Helicobacter pylori Infection[J].Methods Mol Biol,2021,2283:1-14.
