“无声的杀手”——深静脉血栓
下肢深静脉血栓(DVT)主要表现以下肢肿胀疼痛为主,急性下肢深静脉血栓得不到有效及时治疗,可能出现致死性肺栓塞,或下肢深静脉血栓形成后综合症(下肢反复肿胀,静脉曲张,严重时溃疡),严重影响患者生命安全及生活质量。
70多岁的陈先生因为上腹疼痛就诊我院,诊断为“急性化脓性阑尾炎”,完善术前准备后,郑州市第九人民医院普外科主任李浩田主刀为其做了“腹腔镜下阑尾切除术”。术后第五天早上,家属看到陈老先生的右腿忽然肿了一圈,赶忙叫李浩田主任来,李浩田主任来到床旁看完患者后,有经验的他立马判断出陈老先生应该是右下肢深静脉血栓形成了。联系床旁超声后诊断为“右下肢深静脉血栓形成”。李浩天主任仔细评估患者病情后,制定“下腔静脉滤器置入+置管溶栓术”方案,以降低患者肺栓塞发生概率。
外科李浩田,李鹏两位医师首先穿刺患者右侧足背静脉,进行右下肢静脉顺行造影,提示右下肢深静脉显影差;再穿刺股静脉,置入滤器;最后穿刺胫前静脉,置入溶栓导管,进行溶栓后,手术顺利结束。术后造影可见患者右下肢深静脉基本通畅。
下肢深静脉血栓(DVT)手术还是很惊险的,该患者高龄,增加了麻醉风险,其次还担心取栓过程不顺利,造成手术时间延长或者二次取栓等。最后虽然先放置了滤器,但也很怕血栓在过程中掉入肺动脉中导致肺栓塞,但很幸运的是,手术很顺利地完成了,由于手术是在射线情况下完成的,当时李浩田主任以及李鹏医师是需要佩戴铅衣的,当他们出来后,家属看到全身湿透的他们向他们表达了感谢之情。
陈老先生治疗后临床效果明显,肿胀疼痛均消失,看着患者的症状缓解。
为什么会出现深静脉血栓?
1.血流滞缓:常见于肢体制动或长期卧床的病人。
2.静脉壁损伤。化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、高渗葡萄糖等;机械性损伤:静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤;感染性损伤:如感染性子宫内膜炎等。
3.血液高凝状态:常见于妊娠、产后或术后,创伤,肿瘤,长期服用避孕药、长期吸烟等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因,如骨折等。
预防深静脉血栓形成有哪些措施?
(一)基本预防:1.早期活动。鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼,指导患者踝泵运动,以促进静脉回流。根据患者恢复情况建议尽早下床活动。
踝泵运动:患者躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,将脚尖缓缓内勾,尽力使脚尖朝向自己至最大限度,维持 5 秒;然后脚尖绷直下压,至最大限度,维持 5秒。每次5-10min,至少3次/天。
2.避免脱水。在患者病情允许下,给予适当补液,保证患者足够的水分,避免血液浓缩。建议患者饮水1500- 2500ml/d。
3.避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺。
4.戒烟、限酒、饮食宜清淡,多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,避免由于排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。
最后李浩田主任提示:如果您感觉下肢皮肤颜色改变、肿胀、疼痛、胸闷、呼吸困难、气促等,请及时就医。
李浩田:副主任医师,普外科主任。郑州市医学会外科专业委员会委员、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、
河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员、河南省医学会微创外科学分会第六届委员会委员、河南省医学会甲状腺外科学分会第二届委员会委员。毕业于河南大学医学院,先后在广州南方医院进修肝胆、胃肠外科专业,北京中日医院进修乳腺、甲状腺外科专业。专业方向:肝胆、胃肠、胸外、乳腺、甲状腺、腹壁疝、周围血管、烧伤、糖尿病足、复杂创面等。擅长胸腔镜及腹腔镜等微创手术。同时对重症胰腺炎、网状淋巴管炎(丹毒)、浆细胞乳腺炎、多发肋骨骨折(连枷胸)等疾病的治疗有丰富的临床经验。并根据老年患者的特点,秉承快速康复理念(ERAS),针对高龄老年患者开展的经腹腔镜腹股沟疝无张力修补术、消化道穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜胆囊切除术等,具有创伤小,恢复快,对机体影响小的特点,把老年患者的手术风险尽可能地降到最低。截至目前,成功实施腹腔镜手术年龄最大的老人有104岁。于2014年荣获“郑州市技术标兵”称号。
(普外科:鹿健鑫)