【郑州市第九人民医院·公益行动⑧】年龄相关性黄斑变性的临床特征和干预措施
2022年6月6日是第27个全国“爱眼日”，今年的全国“爱眼日”主题是“关注普遍眼健康，共筑‘睛’彩大健康”。保护眼健康的问题，已经成为了现代人越来越关注的重大问题。郑州市第九人民医院微课堂直播第一百七十二期，眼科张松主任做客微课堂直播间，重点关注老年人重点人群，宣传普及眼健康科学知识，倡导“每个人都是自己健康第一责任人”的理念，增强群众爱眼护眼意识。
年龄相关性黄斑变性
是视网膜黄斑部的退行性病变，与年龄呈正相关的不可逆病变。患者多为50岁以上，双眼先后发病或同时发病，并且进行性损害视力，严重影响老年人的生存质量，是发达国家老年人致盲最主要的原因。由于人口日趋老龄化，我国患者日益增多。
临床表现
根据临床表现和病理改变不同分为两型：干性和湿性。
1.干性黄斑变性
多发生于50岁以上的老年人，起病缓慢，患者视力不知不觉地减退，可有视物变形，双眼程度相近。病程早期眼底后极部可见大小不一的黄白色类圆形的玻璃膜疣，可以融合，色素上皮增生或萎缩，中心凹光反射消失，后极部色素紊乱，进一步出现边界清晰的地图样萎缩区。发展到晚期，该区内脉络膜毛细血管萎缩，可见到裸露的脉络膜大血管。
2.湿性黄斑变性
表现为突然单眼视力下降、视物变形或出现中央暗点，另一眼可能在较长时间后出现症状。眼底后极部视网膜下出血、渗出，其中有时会见灰黄色病灶，即可能为新生血管。
发病机制
确切的病因不明。可能与遗传因素、环境影响、视网膜慢性光损伤、营养失调、代谢障碍等有关。衰老和退变是引起年龄相关性黄斑变性的重要因素。但越来越多的研究支持氧化压力和蓝光损害与发病也有一定的关系。
干预策略
防病大于治病，预防和延缓其发展。
1.应预防光，特别是短波长（蓝色）光对视网膜的损伤；适时补充营养素、抗氧化剂，预防氧化应激对视网膜的损伤。
2.监控高危人群。注意饮食平衡，控制可修饰的危险因素，如：吸烟、饮食、肥胖、日光、高血压等。
3.早期干预治疗。
①膳食。富含叶黄素和玉米黄素的食物，如叶黄素：黄色、橙色和深绿色蔬菜、水果、西兰花、芥菜、菠菜、甘蓝、卷心菜等；玉米黄素：黄玉米、菠菜、鸡蛋、鱼类、藻类等。
②服用抗氧化营养素。
类胡萝卜素：叶黄素和玉米黄质
维生素C：水溶性维生素
维生素E：脂溶性维生素
微量元素：锌、硒、铜
4.诊断
根据症状、眼底检查、OCT、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿脉络膜造影可诊断。
5.治疗
①干性黄斑变性
无有效的治疗方法。
②湿性黄斑变性
玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗；光动力治疗。
最后张松主任提醒广大老年朋友，黄斑变性预后较差，因此早期发现和积极治疗是影响预后的重要因素。老年性黄斑变性经积极、有效地治疗可改善症状，延缓病程进展。患者应保持良好的生活习惯，日常生活中可以使用放大镜、读大字书籍、使用更好的照明等应对已经降低的视力，保持积极乐观心态。
张松：主任医师，科主任。郑州市科技创新骨干人才、郑州市医学会眼科专业委员会委员、医师协会眼科专业委员会委员、郑州市医院协会眼科管理专业大会常务委员、河南省中西医结合眼科分会委员、郑州市医学会小儿眼科与斜视专业委员会常委、亚太远程眼科联盟河南省分会委员、郑州卫生健康大讲堂专家讲师团特聘讲师。
