老年房颤患者也会从冷冻球囊导管消融中显著获益
房颤的治疗主要包括心律的转复、心率的控制和预防栓塞事件的发生;在心律转复方面主要包括口服药物治疗和进行导管消融(射频消融和冷冻球囊导管消融)治疗,临床上一般首选药物治疗,药物治疗效果不佳时则推荐进行导管消融治疗,早期主要是进行射频消融治疗,而近些年来冷冻球囊导管消融的应用越来越多;郑州市第九人民医院心脏中心在赵明中主任的带领下,紧跟世界先进技术,于2021年11月5日再次成功为一例老年房颤患者完成了”第二代冷冻球囊房颤消融术”介入治疗。
该患者73岁,男性,阵发性房颤,从首次发作到现在已经有15年的时间,既往陈旧性心肌梗死,冠脉支架植入术后15年,1月前因心绞痛再次住院行支架植入术。近期,患者心慌、胸闷症状发作越来越频繁,每次持续时间也较前延长,发作时感觉心慌、胸闷等不适,尤其是在一天之内不知何时发作,服用“胺碘酮、酒石酸美托洛尔片”等抗心律失常药物仍无法控制症状,内心开始有不安甚至恐慌的感觉,严重影响生活质量。遂到郑州市第九人民医院进一步诊疗,完善相关检查后,主管医师张国芳、袁清茹主任会同赵明中博士对患者进行病情评估,根据目前的相关指南和专家共识,建议患者通过微创介入方式来治疗房颤;详细告知患者手术方案后,患者同意手术治疗,于11月05日,在局麻下进行“第二代冷冻球囊消融术”介入治疗。术中每根肺静脉电位在30-40秒内逐步延迟直至脱离,4根肺静脉在30分钟内实现电位隔离,从手术开始大概1个小时就完成了;术后患者心慌、胸闷症状消失,术后第二天已下床活动。
房颤是临床最常见的快速性心律失常之一,我国房颤的总患病率在0.7%左右,且随着人口的老龄化,发病率逐年增加;大于60 岁男女患病率分别为1.83% 和1.92%;在大于80 岁人群中高达7.5%;房颤的危害主要是脑卒中及血栓栓塞、心衰、心肌梗死、认知功能下降、痴呆、肾功能损伤等;且发病致残、致死风险高,严重影响患者生活质量。
房颤临床上一般分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤4 类。
房颤的分类
赵明中主任谈到:随着老龄化社会的逐步到来,房颤患者的发病人群逐渐的增大,严重影响患者的生活质量和加重社会负担;对于老年患者,房颤所导致不良事件的风险增高,同时老年患者多合并有多种慢性疾病,用药种类较多,不良反应大;目前对于房颤节律的控制,介入消融治疗的优势也越来越明显,冷冻球囊的消融不是点状的而是线状的,所以较少存在肺静脉电位遗漏,具有复发率低,安全性高,并发症少,手术时间短,术中病人疼痛感少等优点。2020经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识指出,冷冻消融房颤对老年房颤患者是安全有效的,老年房颤的消融更适合这种消融方式。2021年鉴于冷冻球囊消融的多个临床研究结果,美国食品药品管理局(FDA)已经批准,对于阵发性房颤患者,在药物治疗之前可以直接选择进行冷冻球囊消融(一线治疗)。这项医疗技术的开展将会使更多的老年房颤患者获益。
(内科第二党支部:CCU 杜明远)