【老年友善】老年疥疮防治策略
2021年4月2日上午，郑州市第九人民医院微课堂直播活动第一百六十期如期进行，皮肤科杨建峰主任为大家分享老年疥疮相关内容。
疥疮：是由人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染的一种传染病。
疥虫：
卵发育到成虫需8-10天；生命期5-6周；成虫离开人体2-4天即可死亡；50度环境中 ，10分钟即可死亡；卵在室温下可存活10天。常寄生于皮肤较薄而柔软的部位，如指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧。疥螨成虫寄生在人体表皮角质层内，在皮下开凿一条与体表平行迂曲的隧道。瘙痒症状与疥螨在皮损中活动、疥螨粪便等排泄物的物理、化学刺激，以及炎性因子和细胞的参与有关。疥疮发病过程中有体液和细胞免疫参与。
疥疮的临床表现：
疥螨皮损为针尖大小的丘疹、丘疱疹和脓疱。指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫。这是疥疮特有症状。常伴夜间剧痒。皮损若经久不愈，常出现继发性变化，如抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱。部分患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。夜间奇痒，白天轻微瘙痒。可并发丘疹性荨麻疹、荨麻疹等。
疥疮的诊断：
根据传染病接触史和好发部位，尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧痒，家中或集体单位常有同样患者，一般不难诊断。若找到疥螨即可确诊。但需与虱病、湿疹、寻常痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹相区别。
如何采取措施：
1.将所有疥疮患者集中病区一个区域，设立隔离区，由专人负责医疗和护理。
2.医护人员查房要穿隔离衣，带手套，做到查一人换一次手套，避免交叉感染。
3.换洗的衣物和被褥要单独清洗和消毒，避免与正常的患者交叉感染。
4.皮损和症状消失停药后观察半月，正常后解除隔离。
疥疮的治疗：
1.一般治疗
以外用杀疥虫的制剂为主。凡集体发生或家庭成员患者应同时治疗。治疗程序如下：涂抹药物之前，最好用热水、肥皂洗澡，涂药时应从颈部以下行全身涂抹药物，皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。疗程结束时再用热水、肥皂洗澡。及时更换衣被，并将换下衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。洗煮困难可朔料袋封闭，搁置1周（饿死消毒）。
2.药物治疗
（1）常用抗疥疮的外用药物 ①10%硫磺、3%水杨酸软膏。②1%γ-666乳剂或软膏，注意神经毒性。③10%～25%苯甲酸苄酯洗剂或乳剂。④扑灭司林霜外用。⑤40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液⑥10%克罗米通乳剂或搽剂每日早、晚各涂1次，连用3天。
凡上述外用药物治疗后，应观察2周，如无新皮损出现，方可认为痊愈。因疥虫卵在7-10d后才能发育为成虫。
（2）疥疮结节的治疗 ①焦油凝胶每晚涂搽，2～3周。②皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德）。③曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。④冷冻治疗
（3）内用药物 瘙痒严重者酌情选用抗组胺药，继发感染者加用抗生素。
（4）对于继发性皮损可外用复方樟脑乳膏、肤舒止痒膏外洗，有一定疗效。
如何预防：
对于新住院患者，要重视皮肤状况的检查，对于疑似皮疹要妥善处理。
要关注住院患者及陪护皮肤情况。
对于无陪护患者，洗澡时采用药皂洗浴。
加强医护人员手卫生的管理。
发现患者后，应及时隔离治疗。
（社区党支部：医养结合发展部 王喜慧）
皮肤科简介
专业简介：郑州市第九人民医院皮肤科创建于1969年，拥有免疫荧光真菌检测系统和特异性抗体过敏检测系统，主要设备有半导体激光脱毛仪、调Q激光、超脉冲点阵CO2激光、光子治疗仪、红蓝光治疗仪、微波治疗仪、荧光真菌检测系统、窄谱紫外线治疗仪等仪器，对过敏性疾病（如荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、特异性皮炎、过敏性鼻炎等）、色素性皮肤病、病毒性疾病有较高的诊疗水平。近年来，科室注重激光美容皮肤年轻化的业务发展。2017年被评为“先进科室”
团队构成：科室现有医务人员5人，其中主任医师1名，主治医师二名、护士二名。
诊疗项目、特色技术：
紫外线光疗仪：可治疗银屑病，白癜风，玫瑰糠疹，掌跖脓疱病，慢性溃疡，湿疹等。
超脉冲CO2点阵激光治疗仪：可治疗血管瘤蜘蛛痣、脂溢性角化、雀斑、汗管瘤、痘坑、邹纹等。
半导体激光脱毛治疗仪：可治疗身体各个部位的多毛症等。
调Q532—1064nm激光，可以祛除纹身、太田痣、色素痣、雀斑、咖啡斑、祛黄褐斑、老年斑、红胎记（鲜红斑痣和血管瘤）、毛细血管扩张、蜘蛛痣等。
强脉冲光治疗仪：可治疗红血丝、色斑、除皱、脱毛、嫩肤、改善痤疮疤痕等。
红蓝光治疗仪：可治疗痤疮，淡化老年斑和毛细血管扩张等。
微波治疗仪：治疗各种疣及皮肤赘生物，带状疱疹神经痛，各种慢性炎症等。
果酸换肤治疗：对痤疮、毛周角化、皮肤淀粉样变、色斑以及皮肤老化都有很好的效果。
纹饰美容：纹眉、纹眼线、纹唇等。
皮肤过敏源检测：可检测到日常生活中经常接触的过敏源上百种，为皮炎湿疹荨麻疹等提供诊断依据。
肉毒素及水光注射：改善面部皱纹、提亮肤色等。
杨建峰：主任医师 医学硕士 皮肤科主任，河南省预防医学会瘢痕预防与修复专业委员会常务委员，中国中西医结合学会激光与皮肤美容专委会委员，河南省医师协会皮肤与性病医师分会委员，郑州市医院协会皮肤、整形美容专业委员会常务委员，郑州市医学会皮肤性病专业委员会委员。河南省中西医结合整形美容分会委员；郑州市医疗鉴定专家库成员。从事皮肤性病诊疗工作20余年，曾先后在意大利锡耶纳大学医院、北京大学第一临床医院以及上海华山医院进修学习，北京陆军总医院激光美容中心培训学习，发表中文核心和国家级期刊20余篇，并著有专业著作一本，对皮肤性病、过敏性疾病的治疗具有丰富的临床经验。近几年来致力于激光与皮肤美容方面的研究和治疗。
