心梗的“魔鬼时刻”!有这5种表现的人危险了…
急性心肌梗死(以下简称“心梗”)就像“隐形杀手”,潜伏在人们身边,让人防不胜防。
同往常过节一样,住在高新区的吕大爷在孩子们的围坐中小酌了几杯酒,之后突然出现上腹部疼痛、大汗、面色苍白,持续不缓解,家人紧急拨打“120”求救。
急性心肌梗死是一种由不稳定性缺血综合征导致的心肌坏死事件,院前心搏骤停和坏死扩展是急性心肌梗死相关发病率和死亡率的主要因素,因此快速初始评估、初始治疗和转运至医院是非常重要的初始医疗。急救就是命令!深夜12点,郑州市第九人民医院急诊科金晓阳主治医师、温静护士立即随120急救车疾驰而至接诊患者,到达现场后紧急做心电图。心电图提示患者为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。病情十分危急!
急性心肌梗死是胸痛中心常见的一种危及生命的疾病,如不及时救治,死亡率极高。胸痛中心“生命绿色通道”是专门为急性心肌梗死患者设置的特别救命通道,以挽救患者心肌,挽救患者生命为第一要务!
时间就是心肌,时间就是生命,患者未到,信息先行。金晓阳主治医师立即与家属沟通病情,同时上传心电图至医院胸痛中心救治群,胸痛中心绿色通道立即启动。郑州九院心脏中心赵明中主任团队迅速行动起来,进行远程会诊,排除出血风险后紧急服用“心梗一包药”(对急性冠脉综合征患者,推荐给予一种胃肠外抗凝药。在PCI时,作为药物治疗是有用的,尤其当出血风险较高时。)心脏中心介入团队、导管室“一键启动”,建议双绕(绕过急诊科、CCU)立即行急诊PCI(经皮冠状动脉介入治疗),尽快开通闭塞的冠状动脉,挽救存活心肌,保护心功能。经沟通,家属同意立即行介入手术。各抢救人员迅速就位,立即做好手术及抢救准备,在病人未到达医院大门之前已启动导管室。生命的绿色通道畅通无阻,救护车一路鸣笛,很快到达导管室。
赵明中主任团队快速完成了血管穿刺、冠脉造影,明确了右冠脉急性闭塞(100%堵塞)是此次急性心肌梗死的原因。面对粗大的右冠状动脉完全闭塞,患者疼痛难忍,病情十分凶险,专家们凭借其规范的冠脉介入技术、在术中避免了多个可能发生的陷阱。最终在较短的时间内跨越导丝、球囊预扩及支架置入,实现了急性心肌梗死患者的成功再灌注,患者胸痛症状消失,生命体征稳定。从进入医院大门到导丝通过病变,郑州九院胸痛中心仅花费28分钟(远远低于指南标准90分钟)!再次刷新了快速开通闭塞血管的时间记录!再一次跑赢死神,创造了新记录!
赵明中:郑州九院心脏中心主任心脏中心赵明中主任介绍:“急性心肌梗死”,发病急、病情变化快、死亡率高,是导致中老年人猝死的主要原因之一;胸痛中心就是联合多学科为急性胸痛特别是急性心肌梗死患者提供急救绿色通道以缩短救治时间。这次抢救就是一个高效典型的案例,凸显“双绕”的价值。在家中拨打120急救电话——医生现场诊断——启动绿色通道——在病人到达医院前,心血管医生就已经获得患者基本信息及阅读心电图,提前激活导管室——同时,急诊科院前已经完成负荷双联抗血小板药物、术前准备、知情同意等,做到高效转运——救护车绕行急诊科及CCU而直接连通导管室,极大缩短院内停留时间,
提高了医院工作效能,共同创造了28分钟door to wire的生命奇迹!
秋冬季节,天气变化多端,是心梗的高发时段。它发病急、病情重、死亡率高,是中老年人猝死的主要原因之一,并有年轻化的趋势。
专家总结出“心脏最脆弱的6个时段”,教你强心护心,远离心梗的侵害。
6个时段,警惕心梗高发
① 暴饮暴食后
为了消化食物,大量血液向胃肠转移,供应心脏的血液相对减少,从而加重了心肌缺血,增加了心脏负担。
如果吃得过于油腻,摄入太多脂肪,还可能导致血液黏稠度增加,促进血栓形成,引发心肌梗死。
✎ 建议:
每餐最好吃七八分饱,并控制肥肉、动物内脏等高甘油三酯、高胆固醇的食物。
如饱餐后经常出现胸闷、胸痛、心跳加速等不适,需及时到医院排除心脏问题。
② 用力排便时
用力排便时需要屏住气,腹壁肌和膈肌会强烈收缩,使腹压升高,引起血压骤升,心肌耗氧量增加,诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常,严重时可能造成猝死。
✎ 建议:
即使大便干燥难排,也不要过于用力,必要时可用开塞露等辅助方法应对。
为了保证大便通畅,平时最好适当多吃富含膳食纤维的新鲜果蔬和粗粮,还应多喝水、适量运动。
③ 剧烈运动时
剧烈运动会迫使心脏马力全开,每次收缩时多打出几倍的血液到全身,因此容易造成血压突然升高,心率过快,心肌缺氧,甚至导致心脏病突发。
✎ 建议:
最好进行快走、慢跑等较温和的有氧运动,老年人和心脏不好者最好别参加竞技性运动。
运动时心率不要超过靶心率(40岁以下用180减年龄,40岁以上用170减年龄),且运动时间不宜过长,半小时左右为宜。
若运动中出现胸闷、气短等不适,应立即坐下休息。
④ 压力大、精神紧张时
工作压力大、心情紧张时,神经系统受到干扰,便会影响心脏的工作状态。
比如,一个健康人在精神紧张时,会出现脸红、心跳加速、血压升高等现象;换成心脏功能不好的人,就可能出现胸口难受、突发心脏病等问题。
✎ 建议:
应该学会释放压力,及时把烦恼、怨气等不良情绪发泄出来。
心情紧张时,自然站立,闭上双眼,做深呼吸,有助放松身心。
⑤ 每天早上6点至12点
西班牙国家心血管研究中心分析了800多位心脏病发作患者的数据,发现早上6点至中午12点这一时段的病人数量最多,且病情更为严重。
美国哈佛大学的研究指出,早上心脏病发作风险比其他时间高40%。
究其原因在于,早晨起床后,身体分泌肾上腺素等压力激素,导致血压上升,再加上整晚没喝水,血液比较浓稠,容易发生栓塞。
✎ 建议:
晨起后动作最好轻柔、缓慢,还要及时补水。高血压患者需遵医嘱,看是否需要在睡前服用长效降压药,以更好地控制第二天清晨的血压。
⑥ 每年11月到来年3月
国际多项研究发现,以季节来看,冬天(通常是每年11月到来年3月)是心脏病发作的高峰期,且气温每下降10℃,心脏病发作风险就会上升7%。
原因在于,冬季人的生理机能反应比较迟缓,时常处于应激状态,从而加大心脏负荷。再加上室内外温差大,外出时,血管受到冷空气刺激,容易突然收缩,造成血流供应中断或血管阻塞,引起心肌梗死或脑卒中。
✎ 建议:
外出时应该做好保暖,着重护好头部、手部、脚部。即使回到温暖的室内也不能急着脱掉衣帽,尽量减少血压的波动。
心梗来临前的5个信号
急性心梗发病后24小时内患者死亡率高,大多数死亡发生在发病后1小时内,其中半数以上病人在住院前死亡。因此,尽早发现心梗的“蛛丝马迹”尤为重要。
虽然急性心梗发病突然,但50%以上的病人在急性心梗发生前几周或几天,就可能出现了一些先兆症状:
① 胸痛、胸闷
平时无心绞痛病史的中老年人,近一个月内,在身体劳累、情绪紧张激动等情况下出现胸痛、胸闷,经休息或含服硝酸甘油后疼痛缓解,但呈进行性加重。
② 频繁发作
有稳定型心绞痛病史,在近1个月内频繁发作,且持续时间延长,含服硝酸甘油剂量增加但疗效不佳;或经一段无症状期后,重新出现进行性加重的心绞痛。
③ 服药无效
心绞痛频繁发作,含服硝酸甘油等药无效。在心绞痛持续出现的同时,伴有不明原因的恶心、呕吐、出汗、胸闷、心慌等症状。
④ 突发心绞痛
休息或睡眠时突发心绞痛,患者常被剧烈的胸痛惊醒。
⑤ 突然不适
突然出现胸痛、胸闷不适等。
学会5招防心梗
守住这5条“防线”,可以远离心梗的困扰。
✎ 防线1:定期测血脂
高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。
俗称“好胆固醇”的高密度脂蛋白是人体血脂代谢的有益产物,但总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白这些有害物质的水平越高,血管内形成粥样斑块的几率越大。
在寒冷、运动及饱食等刺激因素下,斑块易破裂,短时间内堵塞管腔,最终发生心梗。
有效预防心梗要从控制“坏胆固醇”开始。定期监测血脂水平,合理调整生活习惯,必要时服用降脂药,能够有效防止心梗发生。
✎ 防线2:管住“坏胆固醇”
一般将“坏胆固醇”指标控制在参考范围(0.2~4.11毫摩尔/升)内即可,但年龄在40岁以上,且同时患有糖尿病、高血压或吸烟的高危人群,坏胆固醇要控制在2.6毫摩尔/升以下才算达标。
既往已明确诊断患有冠心病的患者,坏胆固醇小于1.8毫摩尔/升更有益于健康。
✎ 防线3:警惕胸痛等症状
心梗是内科急症,如短时间内未得到有效救治,致残致死率极高。
典型的心梗症状有:左侧心前区胸闷、胸痛,伴有心悸、气短、大汗、恶心、呕吐等表现。
有些人虽未出现上述情况,但有类似牙痛、胃痛、左侧背部及手臂不适时,也应警惕心梗。有冠心病史的患者更应注意鉴别,一经发现,迅速到医院就诊。
✎ 防线4:遵医嘱治疗、坚持健康生活方式
对于患有冠心病,同时合并糖尿病、高血压等的高危人群,应遵循医嘱,选择合适的他汀类降脂药物,使坏胆固醇长期稳定地维持在目标水平。
除药物治疗外,坚持健康生活方式在心梗预防中有着重要地位。戒烟限酒,少油少盐,坚持适当有氧运动、切忌剧烈活动,都是防止心梗发生的有效措施。
同时要注意气候变化,北方寒冷地区的人尤其要注意。切忌饱食、防止便秘,也能减少心梗发生的可能。
✎ 防线5:突发心梗,立即拨打120
突发心梗时,患者及家属应立即拨打120急救电话。患者原地平卧,保持周围空气畅通。如有硝酸甘油片,可立即舌下含服一片。
家属应适当呼叫患者姓名,尽量保持其意识清醒。患者若呼之不应,立即触摸其颈动脉(气管两侧靠近下巴的地方)是否有搏动,如血管搏动停止,必须立即给予心肺复苏,第一时间进行抢救。
一个人的心脏只有TA的拳头大小,像水泵一样维持着人体全身的血液循环。想要心脏要正常工作,必须时刻要有充分的血液灌注在“心头”。
一旦为心脏供血的血管发生急性闭塞,就会造成心肌梗死,带来3大危害。
心肌梗死发生后,如果未被及时救治,就可能死亡。经常听说某人胸闷不适,来不及送医院就死亡了。
严重的,气急不能平卧,生活质量严重下降,活着也是受罪;轻者,社会适应能力下降,力不从心。
心肌梗死都会造成心肌细胞不同程度的坏死,病人如果未被及时救治,心脏受损更加严重。
而心肌细胞几乎不能再生,没了就是没了,往后必定会让生命“打折”。
【血的教训】老奶奶拖了9小时
我们曾接诊过一个姓戴的老奶奶,79岁,她出现胸痛后,先是自己在家观察和处理,过了9小时还没缓解,才赶往医院。我们马上进行了急诊手术,很成功,命是保住了,但因为太迟来就诊,心脏功能已经严重受损。
术后,她反复出现心衰,生活质量明显下降。
▲就诊延迟,心肌坏死
【逃生秘笈】
时间就是心肌,时间就是生命。你每耽误一分钟,就意味着更多心肌细胞坏死。
【血的教训】男子在私家车上死亡
一名姓张的男子,51岁,胸痛2小时后到家附近的卫生院就诊,心电图提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。
医生建议他们赶紧乘坐120救护车赶往医院抢救,家人不听劝告,自己开私家车送院,途中病人突然发生室颤,不幸死亡。
▲急性心肌梗死、室性早搏
【逃生秘笈】
心梗发生后,一旦再出现恶性心律失常,患者很难自救。
120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员,是送院途中的生命保障。
所以,胸痛发生后,一定要优先呼叫120,乘坐救护车送院。
【血的教训】他执意要去省城,途中身亡
一名姓余的男子,58岁,胸痛3小时后就诊,心电图诊断“急性下壁心肌梗死”“房室传导阻滞”。
医生建议他立即住院抢救,但因为有亲戚在省城大医院,他们不听劝告,执意开私家车赶往省城。结果途中死亡,十足可惜!
▲下壁心肌梗死,室颤发作去世
【逃生秘笈】
明确诊断为“急性心肌梗死”后,快速救治是关键。
此时切莫挑三拣四、舍近求远,必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心,最好去胸痛中心就诊。
【血的教训】她倒在了门诊候诊厅
一名许姓的女子,44岁,胸痛3小时后来医院看病,坚持挂门诊,在门诊三楼候诊时,突发恶性心律失常(室颤)。
医护人员马上抢救,电击复律,但她最终还是没挺过来。事后证实,她患的是急性前壁心肌梗死。
▲急性前壁心肌梗死,抢救无效
【逃生秘笈】
心梗等不起,务必看急诊!大点的医院,急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。
尤其是设立了胸痛中心的医院,往往要求10分钟内完成首份心电图检查,20分钟内完成心梗三项的检测,30分钟内完成CT检查。绿色通道,才能帮你争分夺秒!
【逃生秘笈】
急性心肌梗死,最核心的治疗是迅速让闭塞的血管“复通”。每延迟一分钟,就有更多心肌细胞的坏死。
到达医院之后,一定要直接看急诊科!千万不要忙着去找熟人,去找朋友!不要因为等朋友或熟人看病,而耽误了宝贵的救治时间。
【血的教训】死都不肯放支架
“可怕的心脏支架,坑害了多少人!”网上流传着很多这样的文章,全是“黑”心脏支架的谣言。
偏偏很多人听信了谣言,对心脏支架很排斥,发生心梗后无论如何不肯植入,以为“总有刁民想害朕”,最终活活丧命。
事实上,心肌梗死发生后,最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术,迅速开通闭塞的冠状动脉,使心肌恢复持续的血液供应。
全球几乎所有的医院在遇到急性心肌梗死病人时,都首先推荐心脏介入手术。
而在不具备急诊心脏介入手术条件的医院,尤其是偏远的基层医院,在患者发病初期,急诊静脉溶栓是非常值得推荐的抢救措施,往往可以救患者一命。
但是,静脉溶栓完成后,一定要尽快转诊至上级医院,进行冠状动脉造影评估。
【逃生秘笈】
一旦被诊断为“急性心肌梗死”,医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时,一定要举双手赞成,毫不犹豫地爽快答应!
【最佳榜样】出差在外,他果断签字自救
广东佛山有位姓谭的男子,年仅45岁,只身一人出差来江苏泰兴,突发胸痛,9小时后就诊于江苏省泰兴市人民医院,心电图诊断为“急性心肌梗死”。
谭某在这里举目无亲,该怎么办?
听了医生的建议后,他当机立断,自己签字接受急诊手术。这是一个大胆而又明智的决定!
医生立即为谭某进行了介入手术,打开了闭塞的血管,恢复了心肌的血液供应。
▲闭塞的前降支血管开通了,心肌的血供恢复了
【逃生秘笈】
出门在外发生“急性心梗”,如果身边没有亲人,能够救你一命的只有医生!请相信他,果断签字手术。
不要等待配偶,不要等孩子,更不要犯傻地要求回当地手术。命运,此刻就掌握在你自己手中。
①第一次出现胸痛,闷塞感严重,透不过气来,伴出汗,持续五分钟以上不缓解
②以前曾有过胸痛,这次再发,而且更加严重,持续时间更长
③上腹部有闷塞感,不明原因,但又跟与以往的腹痛不同,持续数分钟还不能缓解
④胸闷,头昏、晕倒,甚至意识迷糊
如果以上4种情况有一种或几种出现在你身上,就要警惕心梗降临了。
另外“胸痛急救地图”小程序现已上线,微信搜索“胸痛急救地图”,即可通过自动定位查看或搜索周边已通过胸痛中心认证的医院,了解医院简介以及路线、时间预估等。
咨询电话:0371-58678300。
赵明中:医学博士、北京大学心血管博士后,教授。主任医师,心脏中心主任,心血管介入中心主任,中德房颤中心主任,大内科及心血管内科首席专家。2016年德国鲁尔大学Bergmannsheil Hospital及2018年德国里欣腾菲尔斯Helmut-G.-Walther Klinikum医疗中心访问学者。
专业特长:
(1)老年、复杂、疑难心血管疾病的诊断与优化治疗;
(2)老年、复杂冠心病、急性心肌梗死介入治疗;
(3)心律失常的起搏器植入、房颤经皮左心耳封堵术(LAAC)以及射频消融;
(4)先心病介入治疗;
(5)外周血管病介入治疗;
(6)心脏康复治疗。
学术任职:中华中医药学会介入心脏病学分会常务委员,中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员,河南省老年学和老年医学学会介入心脏病学专委会主任委员、心血管预防与康复专业委员会主任委员,中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员,河南省医学会心血管分会委员等。
主要荣誉:获河南省外专局高层次人才国际培养计划资助德国研修学习。获河南省医学科技进步奖一等奖1项、二等奖1项及河南省科技进步奖三等奖1项(均第一完成人)。郑州市第九人民医院特殊贡献奖。
科室主任|医学博士后
咨询电话:0371——58678876;15038360018。
袁清茹:心血管内科一病区主任,心血管内科主任医师,毕业于河南医科大学,曾在北京301医院及北京军区总医院进修心血管内科专业。河南省老年学和老年医学学会心血管预防与康复专业委员会常务委员,河南省卒中学会心血管分会委员,海峡两岸心脏重症医学会河南分会委员,河南省中西医结合学会脑心同治分会委员。对冠心病、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、高血压、心肌炎等疾病有丰富的循证医学治疗经验。先后发表论文十余篇,其中北大核心期刊3篇,完成河南省科技攻关项目一项。
咨询电话:0371-58678871,13849080369
9月22日,郑州市第九人民医院成功为一名73岁,“间断胸闷4年,再发加重20分钟”的老年、高危、二叶瓣畸形且严重狭窄钙化的主动脉瓣狭窄(AS)患者实施经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)以郑州九院心脏中心主任赵明中教授为第一术者顺利完成TAVR微创介入手术,标志着郑州九院在老年结构性心脏病,尤其是老年心脏瓣膜病微创介入治疗技术领域取得了新的突破。
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