“小缝隙大问题”——预防反常栓塞,郑州九院心脏中心成功开展卵圆孔未闭(PFO)封堵手术
2022年5月5日,郑州市第九人民医院心脏中心成功完成一例卵圆孔未闭(PFO)介入封堵术。该例患者是一名来自甘肃省的55岁女性患者,以“突发晕厥2小时余”为主诉来郑州九院就医。心血管内科二病区张祖峰主任、牛健主治医师了解病情后予以发泡试验检查明确是否有“右向左分流(right to left shunt)”,结果回示:1.阳性四级(一级至五级,一级最小五级最大);2.右向左分流为“潜在型”。心脏中心主任、大内科及心血管内科首席专家赵明中主任医师查看病人后,决定行经食道心脏超声(TEE)检查明确卵圆孔未闭(PFO)情况。TEE显示存在PFO,右房侧开口3mm,左房侧口径2mm,通道长度5mm,属于中度PFO。鉴于患者突发晕厥病史,且发泡试验强阳性,有潜在右向左分流,属于卵圆孔未闭介入封堵术的适应症,决定对患者实施经皮介入封堵术。
患者在局麻状态下,经股静脉穿刺,建立好封堵器输送系统通道,在卵圆孔未闭处释放封堵器。心脏超声显示:封堵效果良好,牵拉试验证实封堵器位置稳定,无明显残余分流,整个介入过程30min内完成。术后患者未诉不适,患者潜在的反常栓塞风险与威胁解除。术后转入CCU观察。
1.什么是卵圆孔未闭(patent foramen ovale PFO)
卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道,位于心脏房间隔之上,出生后大多数人粘连、融合,若3岁以上未完全融合,则形成遗留的裂隙样通道,即称为卵圆孔未闭(PFO)。一般认为成年人发病率在25%左右。世界多国的神经病学学会和/或心血管病学会等相继更新了有关PFO治疗的专家共识或指南,认为卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛和短暂性脑缺血发作存在密切的因果关系,较正常人群呈数倍增高;PFO虽然是小缝隙,但却是导致严重后果的大问题,并严重影响患者的生活质量。
2.卵圆孔未闭会有哪些危害?
大部分人不会因为卵圆孔未闭而出现症状。一般情况下左心系统压力高于右心系统,卵圆孔未闭不会引起右向左分流,但在某些特殊情况下,例如:用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时,右心压力增高,静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子等可以通过未闭的卵圆孔造成右向左分流引起反常栓塞,导致脑缺血,而大的栓子则可直接引起缺血性脑卒中(脑梗)。部分人出现难以解释的偏头痛,可能与静脉系统一些神经递质通过卵圆孔绕过肺血管灭活和过滤功能,直接进入脑循环系统有关。
3.怀疑卵圆孔未闭需要做哪些检查?
检查卵圆孔未闭的常用方法有经胸超声(TTE)、经食道超声(TEE)两种方法,必要时可配合“发泡试验”提高检出率。经胸超声简单无创,配合声学造影,有经验的超声医生可使检出率达到80%以上。而经食道超声配合发泡试验检出率可达95%以上,被称作检测卵圆孔未闭的“金标准”。发泡试验就是通过静脉的血管把一些对人体无害的小气泡打到人体里去,通过诱发动作,观察这些气泡是否从右房跑到左房去了,如果存在这种现象,该试验即为阳性。
4.卵圆孔未闭是否需要治疗?如何治疗?
对于卵圆孔未闭合并偏头痛或不明原因的脑栓塞发作时,为防止再发脑血管疾病,主要的治疗措施包括药物治疗和封堵治疗。介入封堵治疗手术时间短,创伤小,能够有效预防脑中风和改善脑中风预后;对于偏头痛患者介入封堵治疗可明显治愈或缓解偏头痛症状。
卵圆孔未闭经皮介入封堵术的顺利开展标志着心脏中心在赵明中主任医师带领下在先天性心脏病、结构性心脏病介入治疗新技术应用方面又取得了新的突破,同时大大提高了诊治心血管系统疑难病症的能力。