胆囊结石,为什么一定要切胆囊?
前段时间,小李进食后出现右上腹痛到郑州市第九人民医院普外科就诊,彩超提示胆囊结石伴胆囊炎。普外科主任李浩田接诊后,告诉小李需要手术治疗。小李就问道:“胆囊结石,一定需要切除胆囊吗?胆囊结石能不能保胆囊取石呢?”
郑州九院普外科主任李浩田介绍一般而言,胆囊结石如果出现腹痛症状,意味着胆囊结石导致了胆囊炎,是手术指征之一。是否做手术,还要看胆囊结石大小、位置以及引起胆囊炎的次数。随着科技的发展,现在手术一般采用腹腔镜方式。
为何要切除整个胆囊,而不能单从胆囊中取出结石,因为胆囊是一个囊性结构,和胆总管相连。肝脏的胆汁分泌是持续的,在未进食情况下,胆汁就储存在胆囊。胆囊还对胆汁起到浓缩功能,在进食时,胆囊收缩,释放出胆汁,帮助消化。也就是说,胆囊除了具有储存、浓缩和收缩释放胆汁的功能,还具有分泌黏液性物质、调节缓冲胆道压力等功能。胆囊还是含有保护性抗体的器官,对于胆道系统的免疫防御具有一定意义。
保胆治疗虽然可以避免损害胆囊生理功能的并发症,但也有自己的不足之处。
第一、结石复发。由于产生结石的解剖结构存在,假如胆囊结石形成的众多原因不去除,只是单纯地取出结石,那么结石的复发难以避免。
第二、有诱发急性胆囊炎的可能。保胆取石的手术创伤、胆囊开口缝线异物刺激作用、局部血运障碍等,都有可能诱发术后急性胆囊炎发作,也有可能反复发作急性胆囊炎。
第三、胆囊癌的风险。国内外对胆囊结石与胆囊癌相关性的研究证实,胆囊结石患者胆囊癌的发生率远高于无胆囊结石人群,胆囊癌的风险与胆囊结石的大小呈正相关。保胆取石术后保存下来的胆囊并非完全正常的胆囊,尽管结石取出,胆囊癌变可能的部分启动因素去除了,但可能的促癌因素、发生胆囊癌的组织结构还在,因此保胆手术后还要面临胆囊癌高发概率的问题。
胆囊结石的微创手术即腹腔镜下胆囊切除术已被广泛应用,微创手术的出现对提高胆囊结石治疗效果,减轻患者治疗过程中的痛苦具有极其重要的意义。
微创手术方式切口较小、可节省切开和缝合腹壁的时间,腹腔镜下又可获得良好的手术视野,提高手术质量,减少手术创伤,且手术应激反应较少,术后恢复快,更容易被患者接受。此外,微创手术不仅能减轻患者的痛苦,而且还能降低住院费用、减轻患者及其家庭的经济压力,是值得推广的胆囊结石治疗方法。综合这些因素让微创手术治疗成为当下胆囊结石治疗的首选方式。并且得了胆囊结石应尽快进行手术,避免结石越来越大、越来越多。
李浩田:“胆囊的主要功能是储存、浓缩和排出胆汁,胆汁是由肝脏持续分泌的,之后储存进胆囊,随着进食间断排出,进入肠道参与脂质食物的消化。一般胆囊切除术后1月内需要低脂饮食,之后由于胆管的代偿性扩张,可以代替部分胆囊的功能,患者可以正常饮食,对生活没有影响。有少部分患者术后由于脂质不耐受而出现腹泻等症状,一段时间后都会明显改善。但由于体质原因,有部分患者可能还会发生胆管结石,因此胆囊切除术后需要定期检查胆管情况。”
李浩田 副主任医师 普外科主任
郑州市医学会外科专业委员会委员
郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员
河南省医学会微创外科学分会第六届委员会委员
河南省医学会甲状腺外科学分会第二届委员会委员
毕业于河南大学医学院,先后在广州南方医院进修肝胆、胃肠外科专业,北京中日医院进修乳腺、甲状腺外科专业。专业方向:肝胆、胃肠、胸外、乳腺、甲状腺、腹壁疝、周围血管、烧伤、糖尿病足、复杂创面等。擅长胸腔镜及腹腔镜等微创手术。同时对重症胰腺炎、网状淋巴管炎(丹毒)、浆细胞乳腺炎、多发肋骨骨折(连枷胸)等疾病的治疗有丰富的临床经验。并根据老年患者的特点,秉承快速康复理念(ERAS),针对高龄老年患者开展的经腹腔镜腹股沟疝无张力修补术、消化道穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜胆囊切除术等,具有创伤小,恢复快,对机体影响小的特点,把老年患者的手术风险尽可能地降到最低。截至目前,成功实施腹腔镜手术年龄最大的老人有104岁。于2014年荣获“郑州市技术标兵”称号。